Demande de remboursement des parts sociales Nom du membre* Prénom Nom Date de naissance* Format de date :JJ slash MM slash AAAA Appartement et / ou Chambre*Date de la demande* Format de date :JJ slash MM slash AAAA Madame, Monsieur, Par la présente, je demande à l’Estudiantine, coopérative de solidarité en habitation, le remboursement de mes parts sociales et je m'engage à respecter les règlements et politiques de la Coopérative. Ces règlements et politiques stipulent, entre autre, que le remboursement des parts sociales se fera après mon départ du logement (après la fin de mon bail si le logement est sous-loué à une tierce personne). Une visite des lieux est aussi prévue, après la remise des clés, pour vérifier l'état général du logement ainsi que sa propreté. Seront déduit de mes parts sociales tout montant dû à la coopérative ainsi que tout dommage au logement résultant d'une négligence et ayant nécessité une réparation ou un nettoyage. Finalement, la perte de clés entraîne également des frais. Je comprends qu'un délai de 6 à 8 semaines est nécessaire au traitement de ma demande de remboursement. Je vous laisse ma nouvelle adresse et mon numéro de téléphone pour que vous puissiez facilement me rejoindre. Nouvelle adresse* Adresse ligne 1 Ville Province / État Code postal AfghanistanÎles ÅlandAlbanieAlgérieSamoa américainesAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshLa BarbadeBelarusBelgiqueBelizeBéninBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaÎle BouvetBrésilTerritoire britannique de l’océan IndienNegara Brunei DarussalamBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap-VertÎles Cayman République centrafricaineTchadChiliChineÎle ChristmasÎles CocosColombieComoresRépublique démocratique du CongoRépublique du CongoÎles CookCosta RicaCôte d'IvoireCroatieCubaCuraçaoChypreRépublique tchèqueDanemarkDjiboutiDominiqueRépublique DominicaineÉquateurÉgypteEl SalvadorGuinée équatorialeÉrythréeEstonieEswatini (Swaziland)ÉthiopieÎles FalklandÎles FéroéFidjiFinlandeFranceGuyanePolynésie françaiseTerres Australes FrançaisesGabonGambieGéorgieAllemagneGhanaGibraltarGrèceGroenlandGrenadeGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée-BissauGuyaneHaïtiÎles Heard et McDonaldSaint-SiègeHondurasHong KongHongrieIslandeIndeIndonésieIranIrakIrlandeÎle de ManIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKiribatiKoweïtKirghizistanRépublique démocratique populaire du LaosLettonieLibanLesothoLiberiaLibieLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalawiMalaisieMaldivesMaliMalteÎles MarshallMartiniqueMauritanieÎle MauriceMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMonténégroMontserratMarocMozambiqueMyanmarNamibieNauruNépalPays-BasNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNicaraguaNigerNigériaNiuéÎle NorfolkCorée du NordÎles Mariannes du NordNorvègeOmanPakistanPalauÉtat palestinienPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPérouPhilippinesÎles PitcairnPolognePortugalPuerto RicoQatarLa RéunionRoumanieRussieRwandaSaint BarthélemySainte HélèneSaint-Kitts-et-NevisSainte-LucieSaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Vincent-et-les GrenadinesSamoaSaint-MarinSao Tomé et PrincipeArabie SaouditeSénégalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSaint-MartinSlovaquieSlovénieIles SalomonSomalieAfrique du SudÎle de Géorgie du SudCorée du SudSoudan du SudEspagneSri LankaSoudanSurinameÎles de Svalbard et Jan MayenSuèdeSuisseSyrieTaiwanTadjikistanTanzanieThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinidad et TobagoTunisieTurquieTurkménistanÎles Turques et CaïquesTuvaluOugandaUkraineÉmirats arabes unisRoyaume-UniÉtats-UnisUruguayÎles mineures américainesOuzbékistanVanuatuVenezuelaVietnamÎles Vierges britanniquesIles Vierges américainesWallis et FutunaSahara occidentalYémenZambieZimbabwe Pays Téléphone*Mode de remboursement*Paypal - vous devez posséder un compte PaypalChèque (en devise canadienne) - le chèque sera posté à l'adresse indiquéeVirement (vers compte bancaire canadien seulement) - fournir un spécimen de chèque, sauf si inscrit au DPATraite bancaire internationale - fournir un Relevé d'Identité Bancaire (R.I.B.)Courriel* Même que votre compte paypal, le cas échéant Confirmer adresse courriel Fichier à joindre, le cas échéantTypes de fichiers acceptés : jpg, gif, png, pdf.Au besoin, joindre votre spécimen de chèque ou votre Relevé d'Identité Bancaire (R.I.B.) Cette iframe contient la logique nécessaire pour manipuler Gravity Forms avec Ajax.